Hérnia de Hiato
Autores: Naiane de Melo1, Dra. Márcio Rivison2
1-Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina
2-Médico Gastroenterologista
O que é?
Chamamos de hérnia de hiato a passagem de parte do estômago para o tórax. É a protusão do estômago através do orifício pelo qual o esôfago atravessa o diafragma (músculo que separa o tórax do abdômen) para penetrar na cavidade abdominal. Ou seja, ocorre quando uma parte do estômago penetra na cavidade torácica.
A causa da doença é desconhecida; ainda não se sabe se tem origem genética ou se a doença é adquirida ao longo da vida. O estresse repetitivo da deglutição, o esforço abdominal e episódios de vômitos, deixam a membrana frenoesofágica, que ancora o esôfago ao diafragma, sujeita a desgaste que piora com o envelhecimento. O que se sabe é que as chances de desenvolvê-la aumentam com a idade.
Incidência:
A hérnia de hiato ocorre especialmente em pessoas mais velhas, obesas e em mulheres multíparas, apesar de poder atingir crianças também.
Sintomas:
Embora muitos casos sejam assintomáticos, os principais sintomas da hérnia de hiato são: azia, eructações (arrotos) e refluxo dos ácidos estomacais que podem alcançar a garganta e provocar tosse ou sensação de vômito. O sintoma mais frequente é a queimação. Algumas vezes pode haver dificuldade para engolir, sensação de “bolo na garganta” ou mais raramente gosto ácido ou amargo na boca. É bom ressaltar que azia crônica pode causar úlceras e esofagite, uma inflamação na parede do esôfago. Algumas posições favorecem a piora do paciente porque facilitam a regurgitação (quando o mesmo se encontra deitado ou inclinado para frente). A obesidade é outro fator de piora.
Tipos de hérnia:
1-Hérnia de hiato por deslizamento - A porção inicial do estômago que é denominada cárdia, desliza para cima em direção ao tórax. Esse tipo de herniação é responsável por 95% dos casos.
2-Hérnia de hiato paraesofágica - É menos comum de se encontrar e ocorre quando o fundo do estômago estende-se para cima em direção ao tórax. Nesse caso a cárdia permanece na sua posição normal. Podem ser causadas também por cirurgias prévias no esôfago.
Complicações da doença:
As hérnias de hiato podem causar sangramento e/ou perfuração do esôfago. As hérnias paraesofágicas em particular podem sofrer um estrangulamento que necessita de cirurgia imediata. A inflamação da parte inferior do esôfago, chamada esofagite de refluxo, frequentemente ocorre nas hérnias por deslizamento porque o conteúdo do estômago é muito ácido e causa irritação da mucosa do esôfago quando regurgita.
Enquanto o paciente estiver dormindo, a secreção gástrica pode refluir para o esôfago e para dentro do pulmão causando tosse ou mesmo pneumonia.
Diagnóstico:
É feito através da história clínica do paciente e por estudos radiológicos, manométricos (medição da pressão de um determinado órgão) e endoscópicos (tubos introduzidos no esôfago que permitem visualizar seu revestimento interno). No entanto o diagnóstico de pequenas hérnias hiatais não está bem definido. Quando se observa ao endoscópio que a junção do esôfago com o estômago está acima do nível normal em mais de 2cm diz-se que existe uma hérnia .
Tratamento:
O tratamento é necessário quando a azia for constante ou houver dificuldade de engolir os alimentos. A esofagite da parte inferior o esôfago também necessita de tratamento. O tratamento pode ser clínico ou dependendo da situação a opção cirúrgica é preferível (nos casos de hérnias volumosas ou nas que não respondem ao tratamento clínico). Podem ser usadas algumas medicações que reduzam a secreção ácida do estômago ou que aumentem a força da porção inferior do esôfago, reduzindo o refluxo ácido.
O que fazer para reduzir os sintomas?
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Comer menos e distribuir alimentação ao longo do dia;
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Evitar comer ou beber antes de ir dormir;
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Eliminar fatores que aumentam a pressão intra-abdominal: cintas e roupas apertadas, ou mesmo exercícios abdominais;
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Elevar a cabeceira da cama em mais de 15 graus para a gravidade ajudar a evitar o refluxo. O uso de travesseiros é ineficaz pois só leva a cabeça;
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Se for obeso, perder peso, a obesidade causa refluxo;
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Eliminar ou reduzir significativamente cigarros, álcool e alimentos gordurosos.
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Alimentos que devem ser evitados pois podem aumentar a produção de ácido no estômago ou relaxar (dilatar) a cárdia (válvula entre o esôfago e o estômago), permitindo que ocorra refluxo de ácido ou alimentos do estômago para o esôfago: Café, chá, refrigerantes.- comidas gordurosas e frituras- comidas condimentadas- frutas cítricas- chocolate