Diverticulite

Autores: Adriana Moura Passos¹, Dr. Mateus Fiusa²

1 Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina
2 Gastroenterologista e Hepatologista do Hospital São Rafael

O que é Doença Diverticular?

Divertículo é um orifício em forma de saco que pode ocorrer na parede intestinal. A Doença Diverticular inclui a Diverticulose, geralmente sem sintomas, e a Diverticulite, doença inflamatória com quadro clínico característico. É um problema comum que afeta igualmente homens e mulheres. Porém, o risco de ter a doença aumenta com a idade, sendo mais comum em idosos acima de 60 anos. Fatores ambientais e o estilo de vida do paciente, principalmente uma dieta pobre em fibras, obesidade e sedentarismo podem contribuir para o desenvolvimento da Doença Diverticular.

O que é Diverticulite?

Diverticulite é a inflamação do divertículo.

Como Acontece?

A causa provável da inflamação é o alojamento e ressecamento de restos do conteúdo intestinal no interior do saco diverticular. Assim, podem surgir ulcerações na parede intestinal, que ficam expostas às substâncias irritativas e bactérias do conteúdo luminal e podem evoluir para diverticulite.

Quais são os Sintomas?

A apresentação da diverticulite varia com a gravidade da inflamação e com a presença ou não de complicações. A diverticulite aguda apresenta-se tipicamente com febre, falta de apetite e dor abdominal baixa que piora após defecação. A dor e o aumento da sensibilidade local ocorrem mais comumente no quadrante inferior esquerdo, pois os divertículos são mais numerosos neste local. Além destes sintomas, também pode haver sintomas urinários e constipação intestinal ou diarréia.

Como a doença Evolui?

A diverticulite é dividida em formas simples ou complicada.

- Diverticulite simples corresponde a 75% dos casos, não está associada a complicações e tipicamente responde a Tratamento medicamentoso sem cirurgia.

- Diverticulite Complicada ocorre em 25% dos casos e usualmente requer cirurgia. As complicações associadas a Diverticulite podem ser:

Abscesso – uma coleção localizada de pus
Fístula — uma ligação anormal entre dois órgãos. A fístula mais comumente encontrada se estabelece com a bexiga e normalmente apresenta-se sobre a forma de infecções urinárias recorrentes.

Obstrução — Impedimento na passagem do trânsito intestinal, pois com a inflamação repetida, a parede intestinal se espessa, e a luz se estreita.

Peritonite — infecção envolvendo o espaçõ ao redor dos orgãos abdominais.

Sepse — infecção generalizada que pode levar a falência de múltiplos órgãos.

Como o médico Diagnostica?

A dor e o aumento da sensibilidade em baixo ventre, associados a distúrbios da função intestinal, e, talvez, sangramento retal, levam a três hipóteses diagnósticas mais prováveis: carcinoma de cólon, doença intestinal inflamatória e diverticulite.

Quando o quadro é pronunciado, e há suspeita específica de Diverticulite Aguda, o procedimento diagnóstico ideal é a Tomografia Computadorizada. Este é um exame de imagem não invasivo, que fornece imagens bidimensionais do abdome.

Além destes, outros exames podem ser realizados para auxiliar o médico no diagnóstico da doença: Enema Baritado, Sigmoidoscopia Flexível etc.

Como é o Tratamento?

A severidade do processo inflamatório e infeccioso, além da apresentação clínica irão determinar o tratamento da diverticulite e o local de permanência do paciente.

Tratamento Domiciliar:

Pacientes com sintomas leves e poucos sinais de inflamação podem ser tratados em casa. Uma dieta líquida e um esquema antibiótico oral são recomendados por sete a dez dias.Porém, se o paciente desenvolve um ou mais sinais listados abaixo, deve receber atenção médica imediata:

Temperatura > 38°
Dor Abdominal
Intolerância a ingestão de Líquidos

Tratamento Hospitalar

Pacientes com sintomas moderados a severos devem ser hospitalizados para tratamento eficaz. Durante o tempo de internamento, não é permitido beber ou comer; a hidratação com nutrientes e os antibióticos são administrados através de um acesso venoso. Em pacientes que não complicam, notamos uma melhora das manifestações em 48 a 72 h. Estes podem receber alta hospitalar e completar o esquema antibiótico com fármacos orais em casa por mais sete a dez dias.

Cirurgia

Aproximadamente 85% dos pacientes com Diverticulite Simples responderá ao Tratamento medicamentoso, enquanto 15% irão necessitar de cirurgia.

São 2 as indicações de tratamento cirúrgico DE URGÊNCIA na diverticulite:

Peritonite generalizada por ruptura de divertículo ou abscesso;
Obstrução intestinal total não responsiva ao tratamento clínico.

Todos os outros pacientes com diverticulite irão receber algum tipo de tratamento clínico antes de um procedimento cirúrgico!!

Em geral, 20 a 30% dos indivíduos que sofreram seu primeiro episódio de diverticulite terão recorrência da doença. Até então não existe indicação de cirurgia eletiva.

Por outro lado, os pacientes após o seu segundo episódio terão uma chance maior de recorrer (50 a 60% dos casos), sendo essa recidiva acompanhada de manifestações graves da doença (abscessos, fístulas e perfurações).

Assim, à partir do segundo episódio de diverticulite, o tratamento cirúrgico eletivo começa a ser considerado e sua realização dependerá de cada caso específico...

Em pacientes com menos de 40 anos, o primeiro episódio já é mais grave por si só. Caso o tratamento clínico seja bem sucedido, deve-se realizar uma cirurgia eletiva, não "esperando" um segundo episódio, já que geralmente é refratário ao tratamento clínico.

Como me Prevenir?

Dieta rica em frutas e vegetais, excelentes fontes de fibra, previne o desenvolvimento de um novo divertículo, diverticulite ou sangramento diverticular.

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