Biópsia Hepática

Autores: Ariovaldo Oliveira Filho¹, Dra. Emília Magalhães²

1-Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina
2-Médica Gastro-hepatologista

O que é?

É um procedimento usado para obtenção de uma pequena amostra do tecido do fígado, para que seja analisada em laboratório, sendo recomendada para diagnosticar alguma doença que acometa o fígado ou para determinar a severidade da doença hepática.

Quando fazer?

A biópsia hepática é indicada pelo médico que acompanha o paciente para investigar a causa da doença hepática (diagnóstica), para determinar o grau de acometimento da doença no fígado (prognóstica) e/ou para tomar uma decisão sobre o tratamento (terapêutica). Algumas de suas indicações são:

Esteatose hepática não alcoólica – É uma condição em que há aumento da quantidade de gordura no fígado, por vezes associada com inflamação ou cicatrizes. Esta é a razão mais comum para realização de biópsia hepática.
Uma variedade de tipos de doença hepática, tais como hepatite crônica B ou C, cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, hepatite auto-imune, hemocromatose ou Doença de Wilson. Pode fornecer informações sobre a gravidade das lesões hepáticas.
Doença do fígado sem explicação ou anormalidades na função hepática (testes sangüíneos refletem lesão no fígado).
Acompanhamento do fígado após transplante desse órgão.
Elevação persistente de enzimas hepáticas: AST, ALT, Gama GT e/ou Fosfatase alcalina.

A biópsia também pode ser útil para pessoas com febres inexplicáveis ou com doenças metabólicas raras.

Como se prepara o paciente para a realização do procedimento?

Antes de uma biópsia hepática, o médico irá observar os testes sanguíneos que verificarão se o paciente possui uma coagulação sanguínea normal, o que é importante para prevenir sangramento após a biópsia.

Os doentes não devem tomar medicamentos que possam aumentar o risco de hemorragia. Estes incluem os seguintes:

Ácido Acetil-Salicílico (AAS) ou medicamentos que contenham AAS.
Anti-inflamatórios não-esteroidais (AINES), tais como o ibuprofeno, naproxeno; diclofenacos etc.
Anticoagulantes como a warfarina;
Medicamentos para afinar o sangue para pessoas com doenças cardíacas (como abciximab, dipiridamol, ticlopidina, e clopidogrel)
Algumas ervas terapêuticas (tais como óleo de peixe ou de ginkgo biloba).

É comum para realizar, antes da biópsia, um exame de ultrassonografia do abdome, para visualização do fígado e vesícula biliar e escolha do local ideal para o procedimento ser feito. A necessidade de fazer esse teste será determinada pelo médico que faz a biópsia.
Os doentes não devem ingerir alimentos ou beber por oito horas antes do procedimento, embora alguns pacientes possam ser autorizados pelo médico a ter um leve café da manhã. Alguns médicos recomendam comer uma pequena quantidade de gordura (como a manteiga ou margarina), com pequeno almoço, que irá esvaziar a vesícula biliar e diminuir potencialmente o risco de lesão durante a biópsia.

Pacientes terão de arranjar alguém para acompanhá-los para sua residência após a biópsia, pois podem ser utilizados medicamentos sedativos e fica proibido o paciente dirigir veículos até 24 h após o exame.

Como acontece o processo?

A grande maioria das biópsias hepáticas são realizadas em hospitais. Quando da sua chegada para a biópsia (geralmente no início da manhã), os prestadores de saúde envolvidos no processo vão rever a história clínica do paciente, incluindo medicamentos em uso e alergias. Será colocado, em alguns pacientes, um acesso venoso (a agulha é inserida em uma veia), para que líquidos e medicamentos possam ser administrados quando necessário.

É comum serem dados medicamentos sedativos e analgésicos ao paciente, antes do procedimento, para minimizar o desconforto e ansiedade. Como é necessária a colaboração do paciente durante uma biópsia hepática, não é dada medicação para induzir o sono.

Os doentes devem ir ao banheiro pouco antes da biópsia, uma vez que serão obrigados a permanecer no leito por pelo menos duas horas após o procedimento.

Durante a biópsia, o paciente deve estar próximo à margem direita da cama. O braço direito estará abaixo da cabeça. O médico irá identificar o melhor local para a biópsia, tocando (percutindo) com um dedo contra a parte lateral do tórax após o paciente ter expirado completamente. Isto faz com que os pulmões se tornem menores e traz o fígado para cima em direção ao peito e, também reduz o risco de que a agulha da biópsia chegue a ferir órgãos próximos ao fígado.

Para garantir que a biópsia seja realizada durante a exalação, o médico pode ensaiar respiração controlada pedindo para que o paciente respire profundamente e em seguida exale completamente, mantendo a respiração. Um anestésico local será aplicado na pele, o que provoca uma sensação de ardor. Uma pequena incisão será feita na pele, para que a agulha atravesse facilmente. A biópsia em si leva apenas alguns segundos, já que a agulha de biópsia é passada rapidamente para dentro e para fora do fígado. O paciente será informado para retomar a respiração após a biópsia. Um pequeno curativo será aplicado no local e suturas não são necessárias.

Quais são as complicações?

A biópsia hepática é um procedimento seguro quando realizado por médicos experientes. Apenas 2 a 3% dos doentes necessitam de hospitalização após uma biópsia hepática. Alguns pacientes podem apresentar algumas das seguintes complicações ou incômodos:

Desconforto - Cerca de 25% dos doentes experimentam um desconforto no local da biópsia (no abdome superior direito) ou ombro direito depois de uma biópsia hepática. O desconforto é geralmente leve, mas pode ser pior durante a respiração, e dura apenas um curto período de tempo (de algumas horas a menos de 24 horas). Menos comumente, os pacientes têm um leve desconforto que dura mais de 24 horas. O desconforto pode ser tratado com medicamentos analgésicos. AINEs (por exemplo, ibuprofeno, naproxeno), devem ser evitados por, pelo menos, 5 a 7 dias após a biópsia. Pacientes com dor intensa ou em curso pode ser um sinal de um problema mais grave, e deve ser comunicada ao médico.
Pressão arterial baixa – Pode haver queda da pressão arterial imediatamente após uma biópsia hepática em cerca de 10 a 20% dos doentes. É geralmente devido a uma reação que faz com que os vasos sanguíneos no corpo se dilatem e o ritmo cardíaco desacelere (semelhante ao que ocorre quando uma pessoa desmaia). A reação pode ser revertida com medicamentos, se necessário, mas, geralmente, responde a fluidos intravenosos. Se a pressão baixa persistir deve-se investigar a possibilidade de ter havido algum sangramento.
Hemorragia – Pode ocorrer sangramento significativo em aproximadamente 0,3% das biópsias hepáticas (3 em 1000), após o procedimento. O sangramento geralmente se torna evidente dentro de três a quatro horas. Muitas vezes o sangramento cessa espontaneamente, mas, se persistir, uma transfusão de sangue pode ser necessária. A cirurgia é uma opção importante e necessária se a hemorragia é grave ou não pára por conta própria.
Peritonite biliar - O fígado e os ductos biliares contêm dentro dele, uma substância (bile) que ajuda a digerir alimentos. A liberação de bile após uma biópsia hepática pode causar irritação do revestimento do abdome, uma condição chamada peritonite biliar. Isto ocorre em menos de 1 em 1.000 biópsias. Ela geralmente se resolve por si só. A remoção da vesícula biliar pode ser exigida se o vazamento é devido à lesão da vesícula.
Infecção - Em pessoas com certas formas de doença hepática (tais como a colangite esclerosante primária), as bactérias podem ser liberadas no sangue, como resultado da biópsia. Antibióticos, por vezes, são recomendados para esses pacientes, como forma de prevenção. A infecção do sítio biópsia é rara.
Perfuração - A agulha da biópsia pode inadvertidamente perfurar órgãos que estão adjacentes ao fígado. Estes incluem os pulmões, rins, intestino delgado, e vesícula. Felizmente, isso não costuma causar um grave problema.

Como proceder após o procedimento?

Cuidados após o procedimento – É recomendada a aferição da pressão arterial e do pulso periodicamente durante algumas horas, a depender do paciente.
Além do descanso o dia da biópsia, os pacientes não devem realizar esforços e nem carregar peso por uma semana. Alguns sintomas podem ocorrer por vários dias, incluindo os seguintes:

Dor no local da biópsia ou ombro;
Falta de ar;
Dor no peito;
Sangramento no local da biópsia;
Febre;
Dor abdominal;
Fraqueza;
Palpitações.

E o resultado?

Os relatórios da biópsia estão geralmente disponíveis dentro de poucos dias a uma semana após a biópsia. O paciente deve discutir os resultados com o médico que o está acompanhando, para que este avalie o tratamento mais apropriado.

Voltar